對于糖尿病患者來說，控制血糖已經(jīng)成為生活的一部分。一天中，早餐前的空腹血糖最重要。

空腹血糖

是指隔夜禁食（飲水除外）8-12小時之后于次日早餐前所測的血糖值，這是全天的基礎(chǔ)血糖。它的控制良好與否，關(guān)系到一天血糖的高低。

一般來說，理想的空腹血糖應控制在3.9-6.1mmol/L之間，對于糖尿病患者來說用手指血測的空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年患者的上限可放寬至 8.0～9.0 mmol/L，超過這個范圍的上限就屬于空腹血糖偏高。

一些糖尿病患者餐后血糖控制的很不錯，空腹血糖卻總是不理想，盡管患者做了很多努力,但還是很難控制好。這種情況稱為頑固性空腹高血糖現(xiàn)象。

這種現(xiàn)象增加了全天血糖的控制壓力,導致全天用藥量的增多,會導致慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。如果空腹血糖居高不下，一定是降糖藥物劑量不夠嗎？不一定！這其中可能有另外的原因。

「黎明現(xiàn)象」指由于身體的各種激素如胰高血糖素、生長激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，胰島素等在凌晨發(fā)生相互拮抗作用，使血糖在凌晨3點左右開始升高，持續(xù)到上午8～9點。導致清晨血糖升高，血糖是「高后高」。

解決方法：

①可以在晚餐前或者睡前加中效胰島素來控制；

②可將早餐前使用的速效胰島素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續(xù)時間；或晚上零點注射2單位，注射后進少許食；或?qū)⑼聿椭魇撤?/3量到睡前吃，在進餐前注射胰島素2～4 單位；

③口服降糖藥的糖友，可以將晚餐1/3主食留在睡前吃，就餐前半小時服優(yōu)降糖半片。除了降糖藥物調(diào)整之外，于睡前口服賽庚啶可抑制生長激素和糖皮質(zhì)激素分泌，或睡前注射生長抑制素。

④情況較嚴重的，應用胰島素泵治療，可依據(jù)患者的血糖高低自動調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法。                        

「蘇木杰現(xiàn)象」表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是「低后高」現(xiàn)象，黎明現(xiàn)象是「高后高」這是他們的區(qū)別。它主要是由于口服降糖藥、胰島素使用過量或過多的進行體力活動等而導致夜間低血糖反應后，機體為了自身保護，通過負反饋調(diào)節(jié)機制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等)分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。

解決方法：

(1)減少晚餐前胰島素的用量；

(2)睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當進食少量糖類；

(3)睡前適當?shù)募硬汀?/p>

清晨空腹血糖升高時不要輕易加服降糖藥,而應該先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,是黎明現(xiàn)象呢？還是蘇木杰現(xiàn)象？兩種現(xiàn)象處理的方式是完全不同的。

因此，糖友在不確定的情況下需要做些嘗試，首先測凌晨3點左右的血糖。如果血糖偏高，可能是黎明現(xiàn)象，或者是降糖藥物用的不夠。如果血糖偏低那么一般就是蘇木杰現(xiàn)象了，糖友需根據(jù)情況做調(diào)整。

除以上原因外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS），也不可忽視。

空腹高血糖，常見的原因包括：基礎(chǔ)藥物不足、黎明現(xiàn)象、蘇木杰反應。但是臨床上還有一種情況不可忽視，它就是睡眠呼吸紊亂中的代表，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）。它可以引起空腹高血糖，也可造成頑固難降的全天高血糖。

例如有這么一位典型的“土豪”糖尿病病友，身體肥胖，胰島素用到了每天90到單位血糖仍然居高不下，做動態(tài)血糖監(jiān)測，也沒有低血糖發(fā)生。經(jīng)過了解，他就還有一種明顯“打鼾”的病，后被診斷為OSAHS，自己先購買了呼吸機，后來到耳鼻喉科進行了“手術(shù)”，“打鼾”好了，聯(lián)合二甲雙胍，胰島素每天減少到了20單位，血糖也下來了。

那么，OSAHS發(fā)病情況有如何呢？

被稱為與“打鼾”有關(guān)的OSAHS很常見。它在正常成人中的患病率為4%，但在2型糖尿病患者中明顯增高，國外報道高達58-86%。在我國住院2型糖尿病患者中OSAHS輕、中、重度發(fā)生率分別為60.1%、25.3%、10.4%，男性高于女性。在OSAHS人群中，合并2型糖尿病的比例也明顯高于非OSAHS人群，可以高達40%。

OSAHS的危害及對糖尿病的影響

睡眠過程中頻繁發(fā)生呼吸暫停，相當于失去了正常的呼吸，空氣不能正常充足地被吸入到肺里進行有效的氣體交換，從而帶來嚴重的缺氧。長期低氧狀態(tài)使得機體代謝功能異常，出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)的病損，成為多種嚴重疾病的源頭。尤其是高血壓病和糖尿病，睡眠呼吸暫停是其獨立危險因素之一。專家認為，OSAHS可增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，導致體內(nèi)多種與糖代謝有關(guān)的激素水平發(fā)生變化，引起糖代謝紊亂和胰島素抵抗，從而增加糖尿病的發(fā)病風險。

OSAHS與2型糖尿病“牽連”甚多，互相影響。

OSAHS到底是什么病呢？

出現(xiàn)以下情況“糖友”應想到OSAHS

當出現(xiàn)打鼾、白日嗜睡、肥胖、嚴重胰島素抵抗、糖尿病控制困難、頑固性高血壓（以晨起高血壓為突出表現(xiàn)）、夜間心絞痛、難以糾正的心律失常、反復發(fā)生腦血管疾病、癲癇、癡呆、夜尿增多、性功能障礙等情況時，“糖友”應想到可能并發(fā)了OSAHS，應該及時進行檢查診斷。

整夜多導睡眠圖（PSG）是診斷OSAHS的“金標準”。每夜7ｈ睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ｈ就可確診。

糖尿病合并OSAHS的治療

合理有效的治療不但可以減輕或完全緩解鼾聲、呼吸暫停、睡眠低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，還可以控制或治愈OSAHS引發(fā)的多系統(tǒng)合并癥，提高患者的生活和生存質(zhì)量。 

一旦確診OSAHS，“糖友”應積極治療，改善OSAHS。目前公認，持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP），簡稱呼吸機治療，是OSAHS患者的首選治療方式。嚴重睡眠呼吸暫停的患者通過呼吸機的治療，可明顯改善低氧現(xiàn)象。有研究顯示，對糖尿病合并OSAHS患者進行呼吸機治療可顯著降低血糖，改善血糖波動。

隨著肥胖人的增多，“打鼾”變得更常見、更嚴重。與“打鼾”很有關(guān)聯(lián)的OSAHS通過諸多機制，可引發(fā)多系統(tǒng)合并癥。在糖代謝方面，它會加重胰島素抵抗，加重2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，并與諸多并發(fā)癥有明顯相關(guān)性。所以，預防和治療糖尿病及其并發(fā)癥，應該想到它。當臨床上出現(xiàn)空腹高血糖乃至全天高血糖而胰島素抵抗很嚴重的情況時，不能忽視OSAHS存在的可能。