睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是一種常見病、慢性病。

是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。

今天和大家分享一下老年人SAHS的相關(guān)情況。

首先，SAHS在老年人中更為常見

• 近年來大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，老年人群中SAHS的發(fā)生率顯著升高，且隨年齡的增加呈上升趨勢；

• 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h和>15次/h的比率均高于中年人群；

• 年齡每增齡10歲，SAHS的患病率增加2.2倍。

• 老年女性呼吸紊亂的發(fā)生率與男性并無顯著差別，這一點(diǎn)與絕經(jīng)前婦女SAHS患病率只有男性的一半不同。

• 老年人中樞型睡眠呼吸暫停及低通氣的發(fā)生率增加，而中年患者以阻塞型睡眠呼吸暫停為主，前者中樞性睡眠呼吸暫停的危險度是后者的8.3倍。

• 老年人睡眠呼吸紊亂高發(fā)的因素包括：咽部肌肉張力減弱、咽腔順應(yīng)性增加；咽腔局部反射活動減弱；因局部脂肪沉積增多而咽腔縮??；短暫覺醒的次數(shù)增加、睡眠穩(wěn)定性減弱，加之呼吸調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，促成周期性呼吸及中樞性睡眠呼吸暫停多發(fā)。肥胖仍然是老年睡眠呼吸暫停的易患因素，但體質(zhì)指數(shù)(BMI)的影響強(qiáng)度明顯減弱。

其次，老年人SAHS的臨床表現(xiàn)常不典型

• 老年睡眠呼吸障礙患者臨床表現(xiàn)不一，疾病譜分布廣，加之多種合并癥及藥物的影響，并不像中年患者那樣常表現(xiàn)為典型的打鼾、夜間呼吸暫停及日間嗜睡。

• 習(xí)慣性打鼾并非老年SAHS患者特征性的表現(xiàn)；由于呼吸力量的減弱，年輕時鼾聲如雷者老年后可表現(xiàn)為鼾聲降低，但呼吸暫?，F(xiàn)象并不減輕。
  

• 夜尿次數(shù)增多是老年睡眠呼吸障礙患者常見的癥狀之一，但易被誤為是前列腺增生、服用利尿藥及合并糖尿病等所引起；?？山?jīng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療改善。
  

• 老年SAHS患者的記憶力減退、認(rèn)知功能改變也易與老齡相關(guān)的功能退化相混淆，從而忽略了SAHS的診斷。

第三，老年SAHS患者的診治有其自身特點(diǎn)

• 老年人不易入睡或維持長時間睡眠，在睡眠中心進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)的失敗率更高，假陰性率更高。老年人合并腿動者更為多見。由于行動不便，進(jìn)行家庭簡易初篩可能更適于老年患者，但應(yīng)該考慮他們中樞型睡眠呼吸暫停多見的特點(diǎn)，重視呼吸運(yùn)動的監(jiān)測。

• 在病情嚴(yán)重度判定方面，目前有關(guān)中樞性睡眠呼吸暫停尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；老年患者合并其他疾患的概率較高，應(yīng)仔細(xì)評估SAHS與相關(guān)并發(fā)癥及合并癥的關(guān)系。

• 盡管目前尚未明確老年SAHS與心腦血管疾患的關(guān)系，但對有癥狀及合并癥的SAHS老年患者仍主張積極治療。由于功能性因素在此類患者發(fā)病中起更重要的作用，手術(shù)治療應(yīng)慎重應(yīng)用；口腔矯形器治療由于需要良好堅固的牙齒為依托，在老年患者中的應(yīng)用也受到限制。內(nèi)科治療特別是家庭無創(chuàng)通氣治療應(yīng)該作為首選。

• 老年人多有不同程度的認(rèn)知功能障礙及合并癥，獨(dú)居者的比例高，可能會影響對無創(chuàng)通氣治療的順應(yīng)性。由于老年SAHS中"復(fù)雜性睡眠呼吸暫停"的發(fā)生率較高，出現(xiàn)治療相關(guān)性中樞性呼吸暫停的可能性大，在壓力滴定時應(yīng)注意壓力不宜太高。

本文轉(zhuǎn)自 中華醫(yī)學(xué)雜志 2018年5月29日第20期，全文如下：

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