睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與卒中

新白健康管理

首先讓我們一起了解一下，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征這個(gè)些許拗口的詞是什么意思。

SAHS

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）

早在19世紀(jì)，卒中患者的睡眠呼吸異常就被關(guān)注，1818年John首次描述了心臟疾病和卒中患者的呼吸出現(xiàn)周期性現(xiàn)象。1877年Broadbent首先報(bào)道了顱內(nèi)出血患者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸困難的癥狀。1965年Gastaut等首次采用多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）證實(shí)了睡眠中存在呼吸暫停與低通氣現(xiàn)象。

然而，對(duì)于睡眠呼吸障礙疾病的深刻認(rèn)識(shí)還是20世紀(jì)80年代PSG被廣泛應(yīng)用于臨床之后。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）被定義為睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停（sleep apnea，SA）和低通氣（sleep hypopnea，SH），引起低血氧及高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

SAHS可分為：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS）、混合性睡眠呼吸暫停綜合征(mixed sleep apnea syndrome，MSAS）及單純低通氣睡眠呼吸暫停綜合征。

知道了什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，我們?cè)賮?lái)看一下它和卒中之間有什么樣的關(guān)系。

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OSAHS是卒中的危險(xiǎn)因素

新發(fā)卒中和任何原因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）值是2.0，睡眠呼吸暫停指數(shù)（sleep apnea hypopnea index，AHI）＞36次/小時(shí)的患者新發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)為3.3。

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SAHS導(dǎo)致卒中的病理生理機(jī)制

短期因素包括：

①反復(fù)呼吸暫停時(shí)腦血流改變、血流動(dòng)力學(xué)變化和心血管功能障礙，且這些功能障礙可在覺(jué)醒狀態(tài)下持續(xù)存在。腦血流動(dòng)力學(xué)改變可能是導(dǎo)致缺血性卒中的重要原因之一。
②臨床研究發(fā)現(xiàn)SAHS患者夜間反復(fù)低氧-復(fù)氧所致的氧化應(yīng)激、炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)及內(nèi)皮功能受損等都與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且通過(guò)持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療可以降低炎癥因子、改善內(nèi)皮功能、改善頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度。
③血液凝固性增加也是發(fā)生卒中的重要病理機(jī)制，小樣本的臨床研究顯示OSAHS患者血漿纖維蛋白原增加，血小板活化功能增強(qiáng)，經(jīng)CPAP治療這些指標(biāo)均可改善。

長(zhǎng)期因素包括：高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化、心臟結(jié)構(gòu)及功能改變等，作為卒中的重要危險(xiǎn)因素均與OSAHS關(guān)系密切。

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SAHS是卒中的并發(fā)癥

由于腦干或半球的病變導(dǎo)致真性/假性球麻痹，致使上呼吸道肌肉麻痹產(chǎn)生OSAHS；腦干或半球的受損可引起肋間肌、膈肌無(wú)力、偏癱所致的被動(dòng)仰臥位等均導(dǎo)致胸腔呼吸運(yùn)動(dòng)受阻，出現(xiàn)低通氣或使OSAHS加重；在卒中急性期，卒中所致的腦干或半球呼吸中樞受損、或合并心功能衰竭等因素可引起CSAS（或Cheyne-Stokes呼吸）。因此，SAHS不僅是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥。

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合并SAHS的卒中患者預(yù)后不良

合并SAHS的卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)差，包括：早期神經(jīng)系統(tǒng)損害、妄想、情緒低落、功能損害、認(rèn)知損害，甚至需要較長(zhǎng)時(shí)間住院治療和康復(fù)治療。

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SAHS的治療

無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選和初始治療手段。臨床上常用的無(wú)創(chuàng)輔助通氣包括普通固定壓力CPAP、智能型CPAP(AutoCPAP)通氣和雙水平氣道正壓（BiPAP)通氣，以CPAP最為常用。二氧化碳潴留明顯者建議使用BiPAP。適應(yīng)癥：1.中、重度OSAHS患者（AHI>15次/h）；2.輕度OSAHS患者（AHI5-15次/h），但癥狀明顯（如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等），合并或并發(fā)心腦血管病和糖尿病等；3.經(jīng)過(guò)其他治療（如懸雍垂腭咽成形術(shù)、口腔矯正器等）后仍存在的OSA；4.OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；5.OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。初次使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療師，為保證安全、有效，建議盡可能在專業(yè)設(shè)備監(jiān)測(cè)下進(jìn)行壓力滴定，并建立跟蹤隨訪制度。

——摘自2015年發(fā)布的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》